四川社保经办机构

成都医保如何报销

城镇职工医疗保险：

城镇职工医疗保险的报销由两个部分组成，分别是基本医疗保险和大病医疗互助补充保险（简称大病互助）。

我们来看下具体报销规则：

特别说明1：

成都的职工医保统筹账户不能报销门诊，如果感冒发烧去看门诊了，只能用医保卡里面个人账户的钱支付医药费，但是可以办理门诊特殊疾病。

特别说明2：

成都的大病互助并不是一定要生大病才可以报销，只要是在基本医疗保险报销后，剩余符合医保报销的部分就可以按照比例通过大病互助来报销。

案例

王先生，43岁，不幸罹患冠心病在四川大学华西医院住院做手术。总花费10万元，3万自费，另外7万可以报销，缴费的时候选择的是1%缴费费率档。

基本医疗保险报销：（70000-800）*85%=58820元大病互助报销：报销范围：70000-58820=11180元0-1万部分：10000*77%=7700元1万-3万部分：（11180-10000）*80%=944元大病互助报销8644元，大病医保和互助补充保险加起来，合计报销了67464元。

>>>>城乡居民医疗保险：

门诊：可在指定乡镇/社区医院报销门诊费用。按照60%报销医保范围内费用，每年200元封顶。

住院：可以报销3次，城乡居民基本医保、城乡居民大病医保、城乡居民大病互助补充保险。

我们来看下具体报销规则：

案例

假设上面的案例王先生参保的不是城镇职工医保，而是城乡居民医保。

第一步:基本医疗保险报销

(70000-500) *68%=47260元

第二步：城乡大病报销

70000元中，基本医保已报47260元，再扣除22135元免赔，剩余605元，大病医保可报：

605*60%=363元

第三步：大病互助补充报销

在7万可报销费用中，还剩70000-47623=22377元未报。

大病互助还能报销：

0-1万部分：10000*77%=7700元

1-3万部分：（22377-10000）*80%=9901.6元

即合计17601.6元，加上前两轮报销的47623元，居民医保一共报销了65224.6元。